什么是慢性荨麻疹

　　慢性荨麻疹是指每天或几乎每天均有发生的风团和瘙痒，病程大于6周；漫性特发性荨麻疹是指除外已知药物、食物、感染、物理和化学等因素所致的荨慢性麻疹；随着对慢性特发性荨麻疹的深入研究，在部分患者的体内发现了能够使嗜碱性粒细胞或肥大细胞脱颗粒释放组胺的自身抗体或非抗体成分，这类患者被称为自身反应性荨麻疹;若患者有功能性抗FcεRI（或）IgE的抗体，称为自身免疫性荨麻疹。

　　【流行病学】

　　慢性荨麻疹是一种常见病，任何年龄均可发生，但以年轻人、青春期后最多见。精确的患病率仍不清楚，欧美文献报告为0. 1 % -3. 0%，女性是男性的2倍。病期超过6个月者占40％以上，约50%患者在1年内缓解，也有长达10年或更长时间者；病因复杂，不同国家地区、不同时期略有不同。有报告认为：假性过敏因素约占4%,局部感染因素占4%,系统疾病所致荨麻疹性血管炎占5%，物理因素占35%，自身免疫性因素占24%,病因不清者占28%。

　　【慢性荨麻疹的临床分类】

　　荨麻疹依据病程的不同分为急性和慢性荨麻疹，病程少于6周为急性，大于6周或以上为慢性；但大多数患者都会发展成为慢性，临床在慢性荨麻疹中，对荨麻疹的发作及性状做为重要的诊断与治疗指导方向。
　　★ 若表现为每天或每周至少2次发生风团，称慢性连续性荨麻疹；
　　★ 若症状和缓解交替进行，时间间隔从几天到几周不等者，称为慢性复发性荨麻疹（或慢性间歇性荨麻疹。

　　【病因】
　　慢性荨麻疹的病因复杂，有免疫和非免疫两大类因素，多数荨麻疹发作可能与气候、寒冷、炎热出汗或食物、药物、感染、物理化学、系统疾病和自身免疫等因素有关。

　　●药物常与急性等麻疹有关，也可致慢性荨麻疹；

　　● 阿司匹林可使慢性荨麻疹患者症状加剧；]
　　● 最近有多种抗组胺药引起荨麻疹的报告，慢性荨麻疹患者因长期服用多种抗组胺等过敏药物加重了荨麻疹的发病。其发生机制可能与这些药物的代谢产物之间交叉反应有关，当使用抗组胺药物治疗荨麻疹发现风团恶化时，要考虑药物超敏反应的可能；
　　● 另外，酒精、催眠药、口服避孕药、青霉素等也有可能诱发慢性荨麻疹；
　　● 食物过敏如高蛋白饮食，酒足饭饱后可诱发蛋白胨性荨麻疹。
　　● 物理性荨麻疹约占慢性荨麻疹的1／3,诱发因素包括冷、热、光、水和振动等，以人工划痕症和胆碱能性荨麻疹最多见。
　　● 荨麻疹可在妊娠期或月经期加剧，情绪低下可引起或加剧慢性荨麻疹。

　　【慢性荨麻疹的最新研究发现】

　　慢性荨麻疹的最新研究发现：目前，慢性荨麻疹发病机制研究最多的是自身免疫学说，自身免疫性荨麻疹的发病越来越受临床荨麻疹研究的重视。有研究认为，约2/3的慢性荨麻疹与自身免疫有关，已有足够的依据证明：在部分慢性荨麻疹患者的体内存在能够使皮肤肥大细胞或嗜碱细胞脱颗粒的功能性抗IgE受体的抗体和（或）抗IgE抗体，在急性发作期约58％的患者在体内有IgE分子的自身抗体，25%患者有抗FcεRI抗体，有些慢性荨麻疹患者体内有尚未被确定的其它组胺释放因子。免疫功能的紊乱导致肥大细胞释放组胺极限下调时，可能释放组胺释放因子，这将使它们对内源性物质更敏感而释放组胺；当免疫过程被免除时，肥大细胞释放组胺极限恢复正常，荨麻疹风团可能消失。

　　为什么荨麻疹患者体内的肥大细胞要发生脱颗粒而释放组胺的发炎介质呢，原因在于荨麻疹患者血清中的自身免疫抗体IgE增高所致。组胺等发炎介质的释放使毛细血管通透性增加产生了风团。血管扩张引起红斑，炎症介质刺激感受器引起瘙痒。

　　【临床表现】

　　一、风团和血管性水肿是慢性荨麻疹最主要的临床表现。风团表面光滑，红色或粉红色，周围可有鲜红的红晕，若从中央消退者可呈环状，多伴有剧烈瘙痒，可见于任何部位，持续时间在24 h以内；若皮下或黏膜下大而积水肿可形成血管性水肿，血管性水肿的持续时间要长于风团，一般不痒，消退后不留痕迹，它与荨麻疹伴发率约为50%;病情复发与缓解交替，特别是夜间症状较明显。

　　二、物理性荨麻疹约占慢性荨麻疹的1/3，以人工划痕症和胆碱能性荨麻疹多见，冷、热、日光或延时压力性荨麻疹罕见，本病多发生在物理性刺激之后，持续1～2 h，症状几乎是每天均有发生且瘙痒程度较严重。

　　三、自身免疫性荨麻疹常伴有其它免疫性疾病，以女性多见，瘙痒较剧烈，皮疹分布泛发，对传统的抗组胺治疗有抵抗而对免疫抑制剂和糖皮质激素治疗有效等特点。

　　慢性荨麻疹的治疗

　　在此需要提出的是：慢性荨麻疹也是一种心因性疾病，适当的心理疏导、乐观、放松的精神状态有利于疾病的早日康复。
药物治疗
　　（1） 第一线治疗药物 H1受体阻断剂是荨麻疹早期最有效的治疗药物之一，有效率一般在44%-91%；具体的药物选择要视患者的年龄、妊娠、健康状态和个体反应而定。

　　（2） 对孕妇荨麻疹发作患者，可服用抗过敏益生菌（康敏元），它没有任何诱导机体突变作用还可降低过敏体质基因遗传率。
有些药物对特定的荨麻疹有较好疗效，如羟嗪类适用于胆碱能性荨麻疹，赛庚啶用于寒冷性荨麻疹，但靠抗组织胺药物控制后的荨麻疹极易复发，多数荨麻疹患者会发现，吃上药就好，不吃就会出风团，因此，在荨麻疹急性期加入免疫调节剂（康敏元L.SPM-A0006抗过敏益生菌）补充此类益生菌可对抗血清中的自身免疫抗体IgE，从而调节免疫变态反应，才能有效防止荨麻疹复发。

　　（3） 第二线治疗药物，特别是对非甾体类抗炎药和食品添加剂引起的慢性荨麻疹， 糖皮质激素治疗慢胜荨麻疹尚有争议，多数主张用短疗程中、小剂量醋酸泼尼松（20-30 mg/d)治疗对抗组胺药有抵抗的慢性荨麻疹患者；白三烯受体拮抗剂如扎鲁司特20 mg每口2次，孟鲁司特10 mg每日1次已经证明有效，

　　（4） 第三线治疗药物也是最重要的病因治疗， 免疫疗法对严重性自身免疫性荨麻疹是一种有效的方法。（康敏元L.SPM-A0006益生菌）以活菌的状态进入肠道，并很容易被人肠道壁上的树突状细胞所摄取，并刺激脾脏细胞分泌IFN-γ干扰素，提升免疫TH1细胞免疫应答的水平，此外补充一定量的（康敏元L.SPM-A0006益生菌）可大大降低血清中的IgE抗体而抑制TH2型细胞免疫应答从而能够很好的诱导TH1免疫应答，同时降低TH2免疫反应，这种免疫功能的调整，己被用于顽固性慢性荨麻疹的病因治疗，

　　总之，慢性荨麻疹是一种常见的顽固性、难治性疾病，病因难以找到，迄今为止，治疗本病的仍以抗组胺药为主，但因不能从根本上解决复发的问题，对于顽固性难治性患者，可考虑联合如激素、免疫调节剂（口服康敏元益生菌抗敏制剂）或联合白三烯受体拮抗剂等治疗。