异位性皮炎（湿疹）你真的了解吗
　　异位性皮炎（遗传过敏性湿疹）概念

　　冬季干燥是异位性皮炎的高发期，人们习惯于把它统称为湿疹，异位性皮炎也叫遗传过敏性湿疹，是湿疹中最难治疗的一种。异位性皮炎以剧烈瘙痒，皮肤干燥和皮疹为特征的慢性过敏性皮肤病，除特定的湿疹表现外，患者或家族成员中可见明显的过敏特征：如有容易患过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮肤病的家族倾向，或对异种蛋白过敏，异位性皮炎湿疹患者检查血清中IgE值高，血液嗜酸性粒细胞增多。

　　临床特点

　　湿疹患者中绝大多数是异位性皮炎性湿疹

　　湿疹：皮疹多形性，有渗出和融合倾向，易复发和瘙痒剧烈。

　　异位性皮炎：是一种特殊类型的湿疹，与遗传相关，具有过敏性的慢性复发性瘙痒性炎症性皮肤病，婴儿湿疹绝大多数是异位性皮炎。

　　有数据统计，异位性皮炎湿疹的发病率70%患者是5岁前发病，受多种因素的影响近20年发病率都在逐年上升。

　　湿疹是过敏性疾病发生的起点，婴儿期湿疹的孩子到了2-6岁进入过敏性哮喘和过敏性鼻炎的高发期。

　　发病原因

　　异位性皮炎湿疹的发病的根本原因是遗传过敏性体质，导致肠道功能障碍和皮肤屏障功能缺陷，免疫应答偏向于TH2免疫，IgE增高，就会出现过敏原，加上其它原因如环境污染、病原体侵入导致微生物定殖进而造成人体的超敏反应，最终诱发异位性皮炎湿疹久治不愈。

　　异位性皮炎湿疹的治疗中，大家也最关注的是皮肤表面的病变，我们来看一下过敏体质人群皮肤屏障受到了哪些破坏？

　　1、皮肤第一大功能就是防止外界化学物质及微生物入侵；（屏障破坏后：直接导致感染、接触性皮炎、湿疹等反复发生）

　　2、皮肤第二大功能就是防止皮肤深层的水分丢失；（屏障破坏后：直接导致皮肤干燥、皲裂、脱屑，瘙痒增加）

　　人体免疫功能的改变

　　一、异位性皮炎湿疹的患儿免疫学异常：TH1和TH2细胞功能明显失衡，湿疹急性期TH2类细胞反应过强，而湿疹慢性期则是TH1细胞因子过度表达。TH17及分泌IL-10等细胞因子的调节T细胞功能也存在异常。

　　二、变态反应过程

　　80%的湿疹患者血清总IgE升高，存在对食物以及吸入性过敏原等有明显的过敏反应。

　　三、微生物定殖

　　湿疹患者由于皮肤屏障缺陷，再加皮肤瘙痒剧烈，患者皮肤细菌尤其是金葡萄球菌定植增加，湿疹的急性加重与其细菌毒素直接作用，发生超抗原反应就可以加重湿疹，因此，很多免疫学专家支持湿疹治疗过程中采用百多邦软膏控制皮肤细菌定植一定程度上可减少湿疹加重。

　　异位性皮炎湿疹的发病过程及特点

　　婴儿期湿疹（0-2岁）

　　多于出生后6个月内发生，3个月发湿疹的最多，也有到了一周或两周岁发病的，少数迟到5岁发病，被起自面部、头发、以红斑基础上的丘疹，有渗出和结痂，随着宝宝的长大，向躯干四肢蔓延，婴儿期的后期湿疹渗出减少，转为瘙痒引起的搔抓为突出表现，很多宝宝夜间瘙痒严重导致无法入睡，此期皮肤易出现苔藓化。湿疹反复发作持续至2岁后大部分转为局部湿疹或部分湿疹消失好转。

　　儿童期湿疹（2-12岁）

　　湿疹皮疹多为多种皮损形态并存，典型的肘窝、国窝皮疹明显，开始于2-3岁，臀部和手足也常发湿疹。

　　青少年期湿疹（12-18岁）

　　基本上是儿童期的延续，炎症减轻，可是皮肤更趋于干燥。

　　一些特殊部位的皮炎就高度提示为湿疹症状

　　1、眼睑湿疹：下眼睑湿疹更常见
　　2、指尖湿疹也叫特异性冬季足：学龄期儿童常见，指（趾）羊皮纸样改变基础上的红斑、发亮。
　　3、外阴湿疹：界限清楚的与外阴一致的苔藓化
　　4、甲沟湿疹
　　5、口角炎
　　6、乳头湿疹
　　7、钱币或盘状湿疹
　　8、耳廓下裂隙
　　9、耳后裂隙
　　10、鼻下裂隙
　　11、口角裂隙
　　12、白色糠疹
　　13、毛周隆起：初看类似鸡皮肤，为皮色，时而分散，时而聚集的毛囊性丘疹。
　　14、出汗障碍性湿疹（也叫汗疱疹）。

　　异位性皮炎湿疹的病人如何做检查？

　　皮肤试验：皮内试验、点刺试验和特应性斑贴试验

　　总IgE和特异性IgE

　　食物排除试验和食物激发试验。

　　异位性皮炎的系统治疗

　　多数湿疹患儿家长或湿疹患者本人只是外抹湿疹膏或激素类药膏来尽快缓解瘙痒症状，以至长时间使用导致依从性，其次，湿疹虽表现在皮肤但病因在体内，多绝大多数患者不重视或者不清楚免疫调节及改善过敏体质对湿疹和异位性皮炎康复的重要性，最后就是不知道皮肤抗炎治疗的原理。平时护理多重视皮肤保湿剂与润肤剂的使用，帮助保持角质层湿度，增加水合作用，防止水份蒸发而预防皮肤干燥。

　　抗组胺药

　　钙剂

　　严重者使用激素，便尽量少用

　　免疫调节剂：补充康敏元抗过敏益生菌，可降低IgE，平衡TH1和TH2免疫反应，适合于各阶段的湿疹患者，包括婴儿湿疹，起到良好的免疫抗过敏调节作用，为湿疹的康复打下基础。

　　抗炎治疗：多可采用百多邦消炎药膏做湿疹局部皮肤护理，解决微生物定植导致的湿疹加重。

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