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标签:小儿过敏性哮喘康敏元免疫重建重要性  编辑:中华抗过敏网    发布时间:2013-06-06
摘要:小儿过敏性哮喘往往合并呼吸道感染而诱发,感染可影响机体的细胞和体液免疫,而呼吸道感染则与过敏性哮喘的形成和反复发作有着一定相关性。呼吸道感染与过敏性哮喘的关系是较为复杂的,一方面,呼吸道感染与气道高反应性的发生有一定关系,而这种关系可能是哮喘发病或诱发过敏性哮喘急性发作的重要诱因之一。现代医学对一些小儿反复出现的呼吸道感染性支气管炎肺炎合并有哮喘者,又称其为喘息性支气管-肺炎。
小儿过敏性哮喘与肺炎支原体感染有直接关系,小儿过敏性哮喘康敏元益生菌免疫重建的重要性
  小儿过敏性哮喘往往合并呼吸道感染而诱发,感染可影响机体的细胞和体液免疫,而呼吸道感染则与过敏性哮喘的形成和反复发作有着一定相关性。呼吸道感染与过敏性哮喘的关系是较为复杂的,一方面,呼吸道感染与气道高反应性的发生有一定关系,而这种关系可能是哮喘发病或诱发过敏性哮喘急性发作的重要诱因之一。现代医学对一些小儿反复出现的呼吸道感染性支气管炎肺炎合并有哮喘者,又称其为喘息性支气管-肺炎。

  急性呼吸道感染和过敏性哮喘分别为儿童的第一位感染性疾病和非感染性疾病,临床上已经注意到两者相关性,呼吸道感染可诱发支气管哮喘或过敏性咳嗽的发生以及加重咳嗽喘息症状。对0~14岁儿童过敏性哮喘流行病学调查资料表明,95.2%过敏性哮喘患儿起病和发病诱因是上呼吸道感染,这一比例似过高,但从一方面仍足以说明呼吸道感染与过敏性哮喘关系有直接关系,在婴幼儿过敏性哮喘发作中更为突出。从临床上了解到与小儿过敏性哮喘反复发作关系密切的主要为病毒、支原体、衣原体等,呼吸道病毒感染对过敏性哮喘的影响有以下特点:①较易诱发5岁以下的儿童过敏性哮喘;②更易激发有过敏性疾病家族史或有过敏症儿童发生支气管哮喘;③与肺炎支原体(MP)反复感染比较容易激发过敏性哮喘出现反复支气管喘息症状;④呼吸道感染越重,喘息发作的可能性越大;⑤呼吸道病毒感染后,男孩较女孩更易出现喘息症状;⑥过敏体质儿童,过敏性哮喘病情重者,感冒后更易引起喘息。

  以2-9岁发生过敏性哮喘患儿为例,在此期的学龄儿童发生过敏性哮喘反复发作与肺炎支原体衣原体感染的关系来说明:

  一、肺炎支原体感染与过敏性哮喘反复发作的关系

  肺炎支原体是引起小儿过敏性哮喘发作的重要病原体,在肺炎支原体感染流行年度,喘息患儿感染肺炎支原体的比例可为20.6%,高于非喘息患儿的感染率。对平均年龄3.5岁100例过敏性哮喘和喘息患儿检测支原体感染和血清IgE值,其阳性率超过30%。因此,对于支原体感染且嗜酸性粒细胞增设以及血清学检测血清IgE抗体值增高的患儿,也就是说,支原体感染与过敏并存的呼吸道感染症状患儿,治疗时除应对支原体感染外,还应进行有效的抗过敏联合治疗,除常用抗过敏药物如酮替芬、顺尔宁等控制过敏症状外,还应补充抗过敏益生菌康敏元来降低患儿血清中过高的IgE抗体以解决过敏免疫反应。

  对诊断合并有支原体感染的咳嗽变异性哮喘及过敏性哮喘患儿用大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素治疗后支气管哮喘症状均得以缓解,这表明:肺炎支原体感染是诱发小儿过敏性哮喘反复发作或长期难以缓解的重要病因之一。肺炎支原体引起的过敏性哮喘的发病机制与气道高反应性有关,这种情况下,如果过敏性哮喘患儿合并有肺炎支原体感染,往往容易在肺炎支原体感染后1个月内再次复发,原因是,只要有残留病灶,患儿的气道反应性就较高,咳嗽或咳嗽变异性哮喘,上呼吸道感染就会复发。

  因此,临床上对于因反复肺炎支原体感染而诱发的过敏性咳嗽和过敏性哮喘反复发作的患儿,就应及时选用大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等行2-3周全疗程治疗,以根治支原体和衣原体感染从而使过敏性哮喘缓解成为可能,并根据患儿过敏程度选择抗过敏药物和抗过敏益生菌康敏元2-3个月的免疫抗过敏治疗减少咳嗽变异性哮喘的复发。

  二、呼吸道感染是引起过敏性哮喘患者气道高反应性的重要原因之一

  尤其是导致婴幼儿哮喘和儿童哮喘反复发作的强烈致病因素。病毒感染可以通过诱发气道感染性炎症而破坏气道黏膜上皮的完整性,削弱了气道对刺激物的防御能力,并引起气道内的炎细胞趋化,增强炎性细胞对IgE的敏感性和反应性,从而促进气道的炎性细胞释放炎性介质导致气道炎症。气道急性或慢性细菌感染并不引起过敏反应,但由于气道分泌物增多,因此可加重哮喘患者的气道狭窄,使哮喘发作或加重。

  呼吸道感染是过敏性哮喘的常见并发症。过敏性哮喘的急性发作易于引起呼吸道感染,反之,呼吸道感染的发生又可加重过敏性哮喘的病情,影响其治疗效果与预后。两者互为因果,形成恶性循环。

  三、过敏性哮喘合并感染的治疗

  呼吸道感染与过敏性哮喘关系密切,在做出过敏性哮喘诊断的同时,医生应考虑到患者是否合并呼吸道感染,必要时可做病原学诊断,这包括呼吸道分泌物病原体培养和常见病原体的血清学抗体检测,尤其是特异性IgE测定。对于初发喘息或已确诊为过敏性哮喘的患儿尤其婴幼儿、严重发作过敏性哮喘患儿、慢性过敏性哮喘反复发作难以缓解患儿、久咳不愈或拟诊咳嗽变异性过敏性哮喘患儿,应注意感染性病原体存在的可能性并做特异性IgE测定。

  在治疗小儿过敏性哮喘时绝不能按急性呼吸道感染使用抗生素,但也不能一概不用,因为上呼吸道感染确实是引发过敏性哮喘和使其恶化或反复发作的因素之一,对此就应及时选用大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素或克拉霉素等行2~3周全疗程治疗,从而使过敏性哮喘缓解成为可能。对证实有肺炎衣原体感染的过敏性哮喘患者进行抗肺炎衣原体治疗可取得完全缓解或明显好转后的缓解期治疗仍然应坚持抗过敏治疗,通过补充三个月以上的抗过敏益生菌康敏元减少体内的过敏抗体,纠正免疫紊乱帮助恢复人体正常的免疫应答.
文章关键词:过敏性哮喘 儿童过敏性咳嗽哮喘的治疗
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