康敏元加强型：儿童过敏性紫癜怎么办

　　什么是过敏性紫癜？儿童过敏性紫癜怎么办？过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的小血管反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，起病前1～3周往往有咳嗽、流涕等上呼吸道感染史。

　　过敏性紫癜的皮肤表现

　　过敏性紫癜表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节、肢体肿痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗过敏药物如西替利嗪、氯雷他定、扑尔敏、顺尔宁等及糖皮质激素来控制症状，并补充足够的过敏免疫调节剂-抗过敏益生菌制剂康敏元加强型来纠正过敏原刺激导致的免疫功能紊乱，清除体内因过敏反应产生的免疫复合物（抗原抗体复合物），刺激人体干扰素分泌来激发和诱导正确的免疫力应答。

　　过敏性紫癜的发病机理

　　紫癜在免疫变态反应中属于III型变态反应，这一型又称为“抗原抗体复合物或免疫复合物型变态反应。因为免疫复合物大量沉积于血液中，即不易被巨噬细胞所吞噬又不易被肾脏所排出，因些长期周流于血液中，其中一部分可沉积于毛细血管的基底膜上，尤其容易沉积于肾小球毛细血管的基底膜上，激活补体，使中性粒细胞释放各种活性溶酶，产生炎症造成血管壁及其周围组织的坏死。故造成的病变往往经久难愈，是一类比较迁延难治的变态反应性疾病。“IgE免疫抗敏疗法”主要是会对过敏免疫反应发生的变化来调节，国际最新研究发现一些极少的唾液乳杆菌能够很好的参与过敏变态反应中，起到免疫调节的作用。

　　初 次 就 诊

　　专科门诊诊疗后根据过敏性紫癜的病情轻重进行实验室检查，通常轻度过敏性紫癜的患儿，考虑无需入院诊治，在门诊初次就诊需要进行血（血常规、凝血功能）、尿、大便检查以及胃肠道B超，检查花费大约350元。为进一步了解及评估免疫系统情况，有可能需要加查免疫球蛋白、自身抗体、血管炎、流式细胞学等检查，相关检查费用由接诊的免疫专科医师向家长说明。另外，可根据家长意愿，建议进行过敏原检测，根据过敏原的种类不同，花费在480-2700元不等。如果存在中重度过敏性紫癜或者存在并发症（如腹痛、呕吐、血尿、疲倦等），需要收入院治疗。

　　入 院

　　1、请需要办理入院的家长携带3000-5000元押金到一楼入院处办理入院手续，后上住院部八楼免疫科护士站耐心等待护士安排床位。入院后护士交代住院的注意事项（包括用电安全、防盗、防火、禁止吸烟等）。入床位后医师将询问病史，并解释需要做的相关检查（抽血、胸片、心电图、B超、大小便检查等）及治疗，第一天入院相关检查治疗费用大约3000元。另外可根据家长意愿，建议进行过敏原检测，因为检测过敏原的物质品种多少，花费在480-2700元不等。入院期间需要签署一次性物品同意书、检查知情同意书及72小时病情知情同意书。

　　2、部分检查结果于抽血当天下午4点后可出结果，部分检查结果需3-7天出结果，过敏原检查结果需7-10天才能知道，医师查房时解释相应检查结果。并根据患者的病情给予个体化的治疗。

　　3、腹部B超、大、小便常规、血常规为常需定期复查项目，若其他检查结果有异常，治疗后也需复查。

　　4、由于过敏性紫癜病人多有消化道受累症状，短时间内难以确定有无相应食物过敏原，因此希望能严格按照医嘱饮食，切勿自行随意进食。

　　5、住院期间病人应尽量避免感染、接触易致敏的日常用品，避免诱发病情反复；注意口腔、尿道等清洁卫生，常带口罩，避免继发感染。在疾病的急性期，最好能够卧床休息，避免劳累。

　　6、在激素减量过程中有可能出现病情复发，若病情反复未能的较好控制或出现中度至重度蛋白尿、血尿，有可能需要用到免疫抑制剂治疗。

　　7、患儿经住院观察后病情稳定、进食半流质食物及激素已改为口服后可耐受、各项检查指标恢复正常或好转后，可予办理出院。

　　8、出院注意事项

　　（1）出院时管床医师会具体交待药物用法，何时及如何减量，何时需返院复诊。

　　（2）出院后请严格医师交待进食，避免接触易致敏日用品，尽量避免到公众场所，注意日常清洁卫生，避免感染。

　　（3）请按时返院复诊，请勿自行停药，以免造成病情反复。

　　（4）病情稳定至少1年内不可接种疫苗。

　　出 院 后 门 诊 复 查

　　1、广州周边患儿要求出院3天后、外地患儿要求出院1周内到免疫专科门诊复诊，门诊专科医师会根据病人情况予以相应药物减量，并交待下次复诊时间。

　　2、由于过敏性紫癜的肾脏损害相对较晚才出现，因此需要定期复查尿液半年或以上。

　　3、有用激素治疗的患儿，病情稳定后可逐渐减量，但不能骤然停药，骤停药物可引起紫癜复发以及其他严重的副作用。所以按时复诊是非常重要的。

　　4、门诊随诊过程中如果出现剧烈腹痛、呕吐、大量蛋白尿、血尿、严重皮疹、肢体肿胀，需立即返院或到当地医院就诊。

　　常 见 问 题

　　1.什么是过敏性紫癜？

　　答：过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，属一类血管变态反应性出血性疾病，以出血性皮疹、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎等为主要临床表现。

　　2.过敏性紫癜的发病原因？

　　答：目前病因尚不完全清楚。但对于大多数孩子来说，感染是发生“过敏性紫癜”的最常见诱因。其中以上呼吸道感染为最多见。有报告50％有链球菌感染史。在我们的门诊和住院病人中，几乎80％的孩子曾在发病1－3周内出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状。在这些症状缓解后开始出现紫癜表现。除了呼吸道感染外，腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等其他部位及脏器的感染也可作为本病的发作诱因。除感染以外，少数患儿还与食物过敏、昆虫叮咬药物或接触某些化学品有关系。

　　3. 过敏性紫癜的主要表现？

　　答：过敏性紫癜属于血管炎范畴，故只要有血管存在的器官、系统都可能受到损害，但一般常见的是皮肤、关节、消化道及肾脏的损害较为常见。

　　4.过敏性紫癜皮疹的特点是什么？

　　答：多见于下肢，踝关节附近多见，躯干少见。皮疹特点为鲜红色或暗红色斑丘疹，稍突出皮肤，呈出血性皮疹。严重者，可出现血疱、坏死、溃疡。紫癜可融合成片，1－2周内消退，不留痕迹，但皮疹可以反复发作。

　　5.过敏性紫癜消化道症状是如何呢？

　　答：大约2/3的患儿出现消化道症状。病变可累及全消化道。一般出现在皮疹发生1周以内。最常见的症状为腹痛，多表现为阵发性脐周绞痛，也可波及腹部任何部位，可伴有呕吐。部分患儿出现血便，甚至呕血。个别的患儿腹痛出现在皮肤症状出现之前。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需要外科手术治疗。当出现消化道症状的时候，要及时就医，在医生的指导下。

　　6.过敏性紫癜会累及肾吗？

　　答：在过敏性紫癜中，最让家长担心的，也是提出问题最多的要算是过敏性紫癜引起的肾脏损害了。国内报道约30－50％患儿出现肾脏损害，国外曾有报道约80%患儿出现肾脏损害。大部分的孩子多表现为显微镜下血尿及蛋白尿，严重的患儿还可见到肉眼血尿。肾脏症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期。但我们见到最多的还是在出现紫癜后2－4周出现，也见到过皮疹消退后或疾病静止期。重症患儿可以出现肾功能衰竭和高血压。

　　7.为什么过敏性紫癜患者关节也受影响了？

　　答：有些孩子在疾病初期可以见到关节的症状。多见于肘、膝、踝等关节。关节可以见到红肿，活动受限。但过敏性紫癜引起的关节症状不用过于担心，经过休息静养，绝大部分孩子在1-3天后都可以逐渐缓解。

　　8.什么样的过敏性紫癜患者需要激素治疗？

　　答：激素并非过敏性紫癜常规用药，大部分患儿经过对症、综合治疗，病情可完全缓解。但出现下述表现时，建议使用激素配合治疗：（1）严重胃肠病变（2）肾脏受累者（5）肢体肿胀明显（6）严重皮肤病变。短期内使用激素对患儿生长发育的影响不大，但仍需定期监测副作用的出现。

　　9.过敏性紫癜饮食原则，目前就过敏性紫癜患儿的饮食控制有两个原则，一个是不接触高度致敏原防止再过敏，二是通过补充抗过敏益生菌康敏元加强型来辅助纠正免疫失衡状态，通过特定的免疫纠正来诱导正确的免疫应答保肾补肾，减轻肾脏的损害程度。 。

　　具体原则如下：

　　1.过敏性紫癜患儿应立即停止食用可能引起过敏的食物，如牛奶、鱼、虾、蟹、羊肉、海鲜等异种蛋白类，避免接触可疑过敏原。

　　2.饮食宜清淡而富有营养且易消化吸收，忌一些饮食不节的做法。饮食忌肥腻，每餐切忌过饱，以免增加胃肠负担，诱发或加重胃肠道出血。腹痛较重或大便潜血阳性者进食流食、消化道有明显出血者应禁食。

　　3.小儿过敏性紫癜患者有腹痛、便血时饮食应精加工，尽量少用粗食或粗纤维多的食物，如芹菜、油菜、笋、菠萝等，可损伤胃肠粘膜，诱发或加重胃肠道出血。

　　4.忌烟酒和辛辣刺激食物，以免诱发或加重消化道出血。

　　10. 什么时间可食用肉蛋奶等食物？

　　答：一般来说，无新出皮肤紫癜10天以上时，可逐渐增加肉蛋奶等食物，每次增加一种。试食用2天无新出皮肤紫癜者可再增加新食物。相对于蛋奶来说，肉类过敏机率更小一点，可先试食用肉类。我们临床经验是饮食要分级管理和个体化管理：

　　分级管理：瘦猪肉→鸡蛋→牛奶→淡水鱼类→其他类蛋白食物。过敏的几率依次升高。

　　个体化管理：某些人明确对某种东西过敏，要禁止接触。皮肤紫癜顽固者，忌接触物品要求更严格，包括各种调料、新衣服、新书、新玩具等。