儿童过敏性咳嗽变异性哮喘病因、诊断与治疗，益生菌抗过敏调整过敏体质避免过度用药
　　小儿过敏性咳嗽过去曾称为“过敏性支气管炎”或“隐匿性哮喘”。现在称为过敏性咳嗽(Cough variant asthma ,CVA)或称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)或上呼吸道咳嗽综合征，在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。过敏性咳嗽是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，阵发性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹而诱发，大多数患儿往往被误诊为支气管炎、支原体感染或肺炎。GINA中明确认为过敏性咳嗽是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

　　发病机理

　　目前对儿童过敏性咳嗽的发病机理，大多数学者认为与典型的哮喘病的机制是一致的，是一种气道变应性炎症。仅仅是病程进展程度不同或气道炎症的严重程度不一而已。

　　一、轻微的气道炎症

　　儿童过敏性咳嗽和典型哮喘病都存在着气道变应性炎症和气道高反应性，发病原因和发病机制是非常相似的，只是严重程度不一或病程进展阶段不同。诱发气道炎症的环境变应性和非变应性刺激物的质和量并不尽一致，加上机体由于遗传素质存在着较大的个体差异，从而导致了不同的机体对不同的环境刺激而产生不完全相同的反应。由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。如果患儿发生显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息；当哮喘病的气道炎症比较轻微或表浅时，则可不引起支气管平滑肌痉挛或轻微支气管痉挛，此时如果以支气管粘膜肿胀为主，临床上可以表现以胸闷为主，如果仅仅刺激气道粘膜表面，则临床上可仅仅表现为刺激性干咳。因此轻微的气道炎症可能是过敏性咳嗽的最重要的发病机制。

　　二、 气道高反应性：这一点是目前最受重视的针对小儿过敏性咳嗽的诊断与治疗，也是避免小儿过敏性咳嗽临床过渡治疗的关键因素，在小儿过敏性咳嗽的发病原因中，最重要的一条外因就是上呼吸道感染，我们在临床上常会遇到这样的孩子，并没有家族遗传过敏体质，也没有过敏史，但在成长过程中，由于反复的呼吸道感染而导致气道高反应的形成从而出现过敏性咳嗽久治不愈。

　　三、6岁时发展为过敏性咳嗽变异性哮喘患儿的早期暴露发生时间分析：出生后至3岁，具有呼吸道病毒感染相关喘息，反复支原体感染性肺炎，成为6岁时发展为咳嗽变异性哮喘的高危因素；1岁时发生呼吸道病毒感染且大量使用抗生素，均增加患儿2-6期间发展成咳嗽变异性哮喘的危险性；3岁时具有鼻病毒感染相关性支气管炎合并喘息的发生，与过敏体质的儿童相比，近90%的儿童在6岁发展为变异性哮喘。

　　四、气道重组导致不可逆转的过敏性咳嗽变异性哮喘久治不愈

　　上呼吸道鼻病毒感染——导致气道高反应——治疗不及时，不能引起足够的重视，出现气道粘膜重组——近而发展成过敏性哮喘经久不愈，严重影响到儿童的成长、学习及生活品质。

　　五、过敏性咳嗽，临床表现咳嗽而不喘，误诊率高，反复咳嗽不能坚持治疗而导致过度治疗，用药过度也是目前临床中常见的问题

　　过敏性咳嗽主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，从而除产生咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难。哮喘患儿由于存在持续的气道炎症，支气管上皮表面受损，使上皮细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹，其兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性的咳嗽。Koh等通过对典型哮喘患儿分别进行不同浓度的乙酰胆碱支气管激发试验，指出过敏性咳嗽患儿的喘息阈值高于典型哮喘组，可能是其咳而不喘的原因之一。

　　医务人员与家长应关注重点：

　　由于过敏性咳嗽以咳嗽为唯一症状，咳嗽而不喘，也不免有些孩子合并支气管炎，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的过敏性咳嗽儿童可发展为典型的过敏性哮喘，约10-33%的成人过敏性咳嗽也可发展为过敏性哮喘，目前临床诊断将过敏性咳嗽视为过敏性哮喘的前驱表现，因此过敏性咳嗽的早期诊断和早期治疗与过敏性哮喘的治疗用药一致，在对小儿过敏性哮喘发病机制的研究中，针对抗生素过多使用等病因，过敏性咳嗽变异性哮喘病的“气道微生物菌丛与抗过敏益生菌的应用”对于预防过敏哮喘病是非常重要的。

　　（一）发病人群：2-12岁儿童过敏性咳嗽哮喘发病率较高，已发现60%以上的，时间超过四周的儿童咳嗽与过敏性咳嗽有关。

　　（二）临床表现：咳嗽可能是儿童的唯一症状，主要为长期顽固性咳嗽，合并过敏性鼻炎的孩子同时会伴有打喷嚏、鼻塞和流鼻涕常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患儿没有任何诱因。咳嗽多在夜间或凌晨突然咳嗽或阵发性加剧。有的患儿发作有一定的季节性，以春秋为多或冬季因上呼吸道感染高发而加重。因发病原因的复杂性，这类患儿就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解为临床确诊的特点。

　　（三）过敏病史与过敏性咳嗽相关性差，调整过敏体质没有重视，只重视症状治疗，在过敏体质的前提下过敏性疾病继续发展中：部分患儿本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹、食物过敏史等。部分患儿可追溯到有家族过敏史。但即便是这样，临床治疗及家庭护理也只重视到对症治疗，将症状缓解视为全愈，没有重视患儿过敏体质调整，在患儿生长发育到一定阶段就会出现相应的过敏性疾病，过敏性鼻炎咳嗽哮喘也是2-12岁过敏体质儿童成长阶段最常见的，发病率最高的年龄段。此阶段形成过敏性咳嗽过敏性哮喘的儿童长期受到疾病的困扰，严重影响到孩子的生活学习。

　　（四）体征：虽然其也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。因此过敏性咳嗽临床听诊是有困难的

　　（五）实验室检查：

　　1．气道反应性增高，多为轻-中度增高。运动或寒冷刺激试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。
　　2．肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。
　　3．皮肤过敏原试验可以阳性。
　　4．血清IgE水平增高大于200。
　　5．部分患儿支气管扩张试验可呈阳性，当出现阳性反应时，提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。
　　6. 外周血嗜酸细胞计数增高，血清ECP水平增高。

　　【辨症论过敏】气温变冷，儿童呼吸道疾病门诊就诊呈现增长趋势，反复咳嗽、易打喷嚏，易感冒就咳喘，支气管炎症治疗后期缺乏科学护理，形成过敏性咳嗽，提示宝妈宝爸们，孩子的成长护理最重要，三分治七分养，反复咳嗽应护理有方：

　　1、秋冬季天气变化，尽量不要给孩子们吃凉的或喝凉的，酸奶与水果也要注意，饮食注意忌凉忌过甜过咸；减少洗澡，避免感冒。

　　2、预防重于治疗，对于反复使用抗生素的宝宝，使用抗生素三天以上建议最少补充一个月以上的益生菌；

　　3、感冒或支气管炎治疗后期的咳嗽，因孩子们小，用药后，症状还会延续，观察孩子最重要，如果只是咳嗽，慢慢护理几天就会好起来，如果治疗后期孩子阵发性咳嗽，能听到喘鸣音或哮鸣音，说明气道高反应，容易诱发哮喘，应配合抗过敏用药或补充康敏元抗过敏益生菌帮助降低气道高反应。

　　以下咳嗽发生家长应掌握的知识，加大过敏性咳嗽的诊断治疗

　　宝宝过敏性咳嗽哮喘过度治疗，被忽视的免疫调节与体质改善，过敏宝宝的健康竟令人如此担忧，在抗过敏治疗的同时多补充抗过敏益生菌康敏元，调整过敏体质标本兼治。一旦确诊为过敏性咳嗽，应停止应用抗生素或抗病毒药物，特别是对小儿过敏性咳嗽实施哮喘病初级预防，多补充抗过敏益生菌康敏元旨在促进和加强Th1的细胞反应。

　　过敏性咳嗽治疗原则和典型哮喘一样，主要以消除下呼吸道的过敏性炎症为主，但往往需要持续应用2月以上。在气道炎症控制后，咳嗽症状可逐渐减轻或消失。但是，在咳嗽症状消失后，随着药物的停用，过敏性咳嗽又会回来，激素成为治疗过敏性咳嗽和哮喘的主要手段，但有一点需要注意，虽然激素能在短时间内缓解咳嗽哮喘症状，但复发率极高，哮喘的非药物性干预已经被国内外专家足够重视起来，药物或激素治疗并不能给儿童哮喘带来良好的愈后，肠道菌群是哮喘早期预防之立足点，在儿童哮喘或儿童过敏早期能够给予补充具有特殊功效的康敏元抗过敏益生菌来完成针对过敏反应这种特殊的免疫功能的改变，益生菌做为微生物分布在人体的各个环节，并不只是肠道才有微生物菌群，呼吸道，皮肤都存在着丰富的微生物菌群，而这些菌群都参与了过敏性哮喘的进程。菌群稳态直接影响到过敏 性哮喘的病程，吸入激素与抗过敏 药物长期治疗并不能影响哮喘的病程及愈后，而具有特殊功能的抗过敏益生菌菌株组合物康敏元益生菌通过降低因过敏 而导致的TH2免疫反应，增强TH1型免疫功能 ，调节Treg免疫细胞，成为肠道菌可以对抗过敏 性疾病新发现的有利科学支持，儿童过敏性鼻炎，过敏性咳嗽 ，咳嗽变异性哮喘，过敏性哮喘，甚至被诊断为喘息性支气管炎以及反复的呼吸道感染引发的哮喘患儿都可以及早的补充抗过敏益生菌康敏元来干预肠道微生态介导的IgE通路，来抑制IgE过敏抗体的生成，从而改善儿童过敏性哮喘的病程及愈后，减少哮喘复发率。

　　儿童过敏性咳嗽哮喘咨询热线：4006781891