过敏性鼻炎的诊断
　　过敏性鼻炎的诊断中，询问病史是十分重要的，结合患者鼻部炎性改变，典型的临床症状、及发病时间、季节、诱发症状的原因以及生活环境和职业接触史，对过敏性鼻炎的诊断并不难，同时还要了解个人和家族的过敏性疾病史如哮喘和湿疹等。由于过敏性鼻炎的症状与“感冒”相似而常常误诊，所以应熟悉其症状。过敏性鼻炎的诊断依据：

　　一、临床症状

　　目前临床上根据过敏性鼻炎患者的发病持续时间将其分为间歇性过敏性鼻炎和持续性过敏性鼻炎二种。持续性过敏性鼻炎是指常年发病的过敏性鼻炎，以往称常年性变应性鼻炎，亦是日常生活中俗称的过敏性鼻炎，通常是由室尘、尘螨或霉菌等变应原引起。间歇性过敏性鼻炎通常是指花粉过敏引起的与花粉播散期相吻合的季节性发作的过敏性鼻炎，因此临床上经常称间歇性过敏性鼻炎为花粉症、枯草热，过去也称季节性变应性鼻炎。由于其通常伴有眼结膜炎故国外经常称为过敏性鼻结膜炎(Allergic Rhinoconjunctivitis)。

　　(一)鼻痒和连续性打喷嚏

　　鼻痒往往是过敏性鼻炎急性发作时的首发症状，多在接触变应原后数分钟至10余分钟开始，呈阵发性，常常伴有眼痒、耳痒、咽喉及上腭部发痒等。在婴幼儿和年幼儿童，主要表现为揉鼻、搓眼等症状。同时患者往往频频喷嚏发作，一次连续数个、十余个甚至数十个。

　　(二)流清涕

　　流清水样或浆液样鼻涕是过敏性鼻炎的另一重要症状，部分患者可有粘液样鼻涕，多发生在打喷嚏以后。合并感染时可出现黄色脓性鼻涕。部分患者由于鼻后孔较低，鼻涕流向鼻咽部而出现强制性的鼻-口倒吸样咳痰，所以可以出现流涕少而咳痰多的现象。

　　(三)鼻塞

　　53%的持续性鼻炎患者可出现鼻塞症状。在病程初期多为暂时性鼻塞，多数患者表现为一侧性鼻塞，也可表现为交替性鼻塞或双侧鼻塞，鼻塞症状往往在夜间表现的更为明显。而病程较久时，慢性炎症导致的下鼻甲肥大以及鼻息肉可导致持续性鼻塞。

　　(四)其他症状

　　过敏性鼻炎患者往往伴有不同程度的嗅觉减退、头痛、咽干和心绪不宁等；伴有哮喘的患者可有咳嗽、胸闷、憋气甚至喘息发作等；反复打喷嚏、流清涕的患者为避免尴尬而影响社会交往甚至产生孤僻感。长期应用减充血药物的患者容易导致药物性鼻炎而出现持续性鼻塞的症状。

　　过敏性鼻炎临床症状的严重程度除与患者接触变应原的时间、种类和数量有密切关系外，还与机体的特应性素质严重程度以及当时机体的致敏程度有关，特应性素质较强者，接触少量和短时接触变应原也可诱发较严重的鼻部症状甚至出现过敏性哮喘的症状；特应性素质较轻者，同样条件下可能仅出现轻微的鼻部症状。我们在临床工作中发现许多哮喘患者在接触少量变应原时仅表现过敏性鼻炎的症状，接触大量变应原时过敏性鼻炎的症状仅仅是哮喘发作的前兆，随之可以出现刺激性咳嗽、胸闷和喘息等下呼吸道过敏症状。

　　二、体征与实验室检查

　　在考虑过敏性鼻炎或哮喘诊断时，应同时对上、下呼吸道进行常规的检查和评价。鼻镜检查对过敏性鼻炎的诊断和帮助哮喘病的定性均相当重要。急性发作期的鼻粘膜苍白、水肿，以下鼻甲为著，触之柔软，部分患者的鼻粘膜可表现为充血和灰蓝色，喷入1%麻黄素可使肿胀的鼻甲水肿减轻，鼻腔中可见有水样或者较稀薄的鼻涕。反复发作、病情较长的患者可以出现下鼻甲肥大。在发作间歇期，约50%的患者鼻粘膜可恢复正常。过敏性鼻炎的体征通常可以根据鼻粘膜的肿胀程度分为三级①轻度：表现为下鼻甲仅有轻度肿胀，中鼻甲和鼻中隔清晰可见；②中度：肿胀的下鼻甲接近鼻中隔或鼻底，观察中鼻甲和鼻中隔较为困难；③重度：肿胀的下鼻甲与鼻中隔、鼻底紧靠，不能观察到中鼻甲和鼻中隔，如患者有鼻息肉形成，不论鼻粘膜的肿胀程度均可判为重度。鼻分泌物的涂片检查可见嗜酸粒细胞增多，鼻分泌物和外周血中的总IgE 和特异性IgE抗体滴度也可升高，变应原鼻粘膜激发试验和变应原皮肤试验可以呈现阳性反应。对于哮喘病患者来讲，如果发现有过敏性鼻炎的体征，可以帮助我们确定过敏性哮喘的诊断，如果发现有鼻息肉或息肉样改变时，我们应该首先考虑患者是否为阿司匹林性哮喘，因为阿斯匹林哮喘大多伴有鼻息肉或息肉样变。