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过敏性鼻炎专题
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标签:过敏性鼻炎的病因   编辑:中华抗过敏网    发布时间:2011-05-18
摘要:过敏性鼻炎的发病原因错综复杂,但主要包括两个方面,即过敏性鼻炎患者本身是过敏体质者和环境因素。患者的过敏体质包括“遗传过敏素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件,是患者易感过敏性鼻炎的重要因素。
过敏性鼻炎的病因
  过敏性鼻炎的发病原因错综复杂,但主要包括两个方面,即过敏性鼻炎患者本身是过敏体质者和环境因素。患者的过敏体质包括“遗传过敏素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件,是患者易感过敏性鼻炎的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动(过度通气)、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致过敏性鼻炎发生发展的更重要原因。过敏性鼻炎发病率的增高趋势也与患者的过敏性体质导致的易感性和环境因素有关。

  目前多数作者认为应把引起过敏性鼻炎的诸多因素分为致病因素(Trigger)和诱发因素(Contributor)两大类(详见),致病因素是指引起过敏性鼻炎首次发作的因素,是过敏性鼻炎发病的扳机和主要病因,无论在过敏性鼻炎的发生和发展中均起重要作用;诱发因素是指病人在已患有过敏性鼻炎的基础上诱发隐性过敏性鼻炎重新活动或过敏性鼻炎急性发作的因素,是过敏性鼻炎发作过程中的综合诱发因素之一,在促使过敏性鼻炎情复发和进一步发展中起重要作用。在上述两大类因素中,某些因素如变应原、刺激性气体和有害气体、职业性因素、病毒、食物和药物等兼有双重作用,既可导致过敏性鼻炎的发生,又在过敏性鼻炎情的发展过程中起重要作用。然而,我们应当明确所有的环境因素并非是决定过敏性鼻炎是否发生的唯一因素,过敏性鼻炎患者本身的特应性素质也是非常重要的。

  一、过敏性鼻炎的致病因素
  1、遗传因素
  众所周知,遗传与过敏性鼻炎的发生与有着密切关系,是过敏性鼻炎发生的重要易感因素。过敏性鼻炎是一种多基因的常染色体显性遗传性疾病,其发病的基础是特应性素质,而特应性素质的遗传又受到多种因素的影响。研究发现胎儿期间在对变应原的反应中主要为Th2反应,这对避免母婴间免疫排斥有重要作用。婴儿出生后对变应原的免疫反应种类决定是否出现过敏性疾病,健康儿童对变应原的反应表现为耐受从而避免Th2反应,而过敏性鼻炎患儿则可对变应原致敏并诱导机体呈Th2反应。特应性素质具有在接触变应原后产生高水平IgE的倾向,这是过敏性鼻炎的最重要易感因素。通常这种特应性素质需要一段时间的致敏期后才能表现出来,因此过敏性鼻炎的发生大多数在出生1年后才逐渐显现出来,有些甚至成年后才发病。目前对正常儿童对变应原的耐受途径及过敏性鼻炎儿童的耐受缺陷的具体机制尚不清楚,近年研究表明儿童对变应原的免疫耐受是由分泌IL-10和TGF-β的调节性T细胞所介导。

  除高龄发病的少数过敏性鼻炎患者外,绝大多数过敏性鼻炎患者(特别是儿童过敏性鼻炎)均具有典型的特应性素质,这种特应性素质导致的血清总IgE水平增高、气道高反应性和哮喘均与遗传因素有关。近年研究证实在一些过敏性鼻炎患儿的非过敏性鼻炎的父母也有气道高反应性和高IgE水平的存在,这是一个非常重要的发现,提示了过敏性鼻炎可以通过气道高反应性和高IgE水平的遗传而发病,同时也证实了气道高反应性和高IgE水平的密切关系。

  2、吸入性变应原
  变应原也称致敏原、过敏原、变态反应原,是一组具有变应性的抗原,是引起过敏性鼻炎的发病和发展的重要因素。变应原主要分吸入性变应原和食物性变应原,引起过敏性鼻炎的变应原以吸入性变应原为主。吸入性变应原大多数借助空气传播,吸入性变应原主要来源于生活环境中的抗原物质,其致敏成份主要为蛋白质和多糖。就过敏性鼻炎患者来讲,变应原侵入机体的途径是非常重要的,吸入通常是引起致敏和过敏性鼻炎发作的主要途径。变应原吸入气道后沉积于气道粘膜上,通过局部及全身免疫反应而引起气道变应性炎症。吸入性变应原引起气道变应性炎症分致敏和致炎两个阶段。特应性患者长期接触并吸入环境中的某种变应原时,在不知不觉之中就可以产生致敏,此时机体即可对这种变应原呈敏感状态。致敏期的长短与吸入的变应原浓度和病人特应性素质的严重程度有关,当变应原浓度较高且病人的特应性素质较明显时,几个月的接触足可致敏,变应原浓度低时致敏期则可长达数年甚至数十年。例如某特应性患者从低花粉浓度地区移居到高花粉浓度地区之前对花粉并不过敏,在移居后的1-2年内也没有发病,但在经过数个花粉季节的致敏后,当花粉季节再次来临时就可发生过敏性鼻炎等变态反应性疾病。在致敏阶段,机体的主要变化是气道内产生与变应原相应的特异性IgE,该IgE与气道的肥大细胞有较高的亲和力,对气道内的嗜酸细胞和巨噬细胞也有一定的亲和力。这些特异性IgE与气道内的这些细胞结合形成了气道和机体的致敏状态。当相同的变应原再次吸入气道时即可导致肥大细胞等激活并释放炎性介质,引起气道变应性炎症并导致过敏性鼻炎发作,这就是致炎阶段。

  吸入性变应原的种类繁多,主要分室内变应原和室外变应原,室内变应原包括室尘、尘螨、真菌和蟑螂等,室外变应原主要包括花粉和真菌。目前已知吸入性变应原的达三千多种

  3、日常生活中的刺激性或有害物质
  日常生活中可以接触到的导致过敏性鼻炎的刺激性或有害气体包括油漆、含有化学药物的杀虫剂、居室香味剂、厕所清洁剂、油烟、煤烟、蚊香烟雾、香烟烟雾、某些化妆品(现代化妆品日新月异,品种繁多,成分复杂如定型摩丝、发胶、染发剂、香水和香料等)和煤气或天然气燃烧所产生的二氧化硫等。在临床工作中经常遇到过敏性鼻炎患者的首次发作与接触上述有害气体有关,提示这些有害气体是过敏性鼻炎的重要致病因素,尤其是室内装修过程中的油漆、稀料、装饰材料和合成板中的甲醛和苯、胶合剂、墙壁涂料、化学材料制作的家具、壁纸和塑料等化学气味极易诱发呼吸道的过敏症状。

  在我国,香烟烟雾是重要的室内污染源,特别是将儿童暴露于被动吸烟的环境是儿童罹患包括过敏性鼻炎在内的呼吸道疾病的重要因素,研究证实香烟烟雾可以增加儿童的气道反应性,这在具有特应性素质或有变态反应家族史的儿童更具危险性,香烟及其烟雾中共含有害成分1200余种,其中重要的包括烟尘颗粒、CO2、CO、尼古丁、氰化氢、甲醛、氨、烟碱、Acrolein、Catechol、Benzopyrene的混合物,可以增加婴幼儿和儿童罹患过敏性鼻炎等下呼吸道疾病的危险,并可导致过敏性鼻炎患儿的发作次数和发作严重程度增加。由于患儿出生后通常与母亲接触密切和在妊娠期的持续性接触,因此母亲吸烟对儿童的影响比父亲更大。
此外,现代衣料和衣服深加工中的化学物质如某些合成纤维、衣料染色剂、革制品的软化剂和染色剂、衣物的漂白剂等、衣物防蛀剂(如樟脑类)、含有蛋白水解酶的洗衣粉等也可诱发过敏性鼻炎症状。

  4、室内外空气污染
  空气污染包括室内的空气污染和大气中的空气污染,其中室内空气的污染是过敏性鼻炎的重要诱发因素。

  5、呼吸道病毒感染
  近年研究证实由呼吸道病毒感染所诱发的气道炎症是引起过敏性鼻炎患者气道高反应性的重要原因之一,尤其是导致婴幼儿过敏性鼻炎和儿童过敏性鼻炎的强烈致病因素。呼吸道的病毒感染除可直接引起气道的炎性反应并导致气道粘膜的损伤外,还可作为一种变应原引起气道变应性炎症,上述病毒感染所导致双重炎性刺激是引起气道高反应性的主要机制。这在婴幼儿过敏性鼻炎和儿童过敏性鼻炎尤其重要。

  6、职业性因素
  引起过敏性鼻炎的职业性因素是非常复杂,在工作环境中吸入或接触一些与职业有关的刺激性气体、化学物质、工业有机尘和无机尘、金属盐和职业性致敏物质等均可能诱发过敏性鼻炎。近年来随着工业的发展,接触这些职业性致喘因素的机会增多,职业性过敏性鼻炎的发病率也在逐年增高。

  二、 过敏性鼻炎的诱发因素
  如前所述,过敏性鼻炎的诱发因素是病人在已患过敏性鼻炎病的基础上诱发过敏性鼻炎急性发作,加重过敏性鼻炎症状的因素。
  1、气候因素
  冷空气、空气湿度的变化、气压的高低均可诱发过敏性鼻炎的发作。在温差变化大、湿度大或气压低的地区,过敏性鼻炎的发病率明显增高,当这些地区的过敏性鼻炎患者去气候干燥、气压较高的地区后,过敏性鼻炎情往往可以得到缓解。冷空气诱发过敏性鼻炎的机理是冷空气可以导致气道内热损失,致使肥大细胞释放介质,直接或间接诱发气道炎症,引起过敏性鼻炎发作,温度太高或太低均是过敏性鼻炎的不利因素。

  2、运动过度和换气过度
  运动诱发过敏性鼻炎的例子在临床上很常见,对于大多数过敏性鼻炎患者来讲,运动只是诱发因素,而对于运动性过敏性鼻炎患者,运动则可能是致病因素。实际上所有过敏性鼻炎患者和部分变应性鼻炎病人,在经过一定量的运动后均可出现喘息症状。其机制与运动过度所导致的过度换气,使气道热损失过多,气道内环境变冷从而诱导肥大细胞释放炎性介质并导致气道炎症有关。过敏性鼻炎患儿的大笑、大哭大闹导致的换气过度也经常诱发喘息症状。

  3、社会心理因素
  社会心理因素与过敏性鼻炎的关系也有重要的临床意义,目前大多数作者认为社会心理因素与过敏性鼻炎的发作有着密切关系,Lehrer等提出了在对过敏性鼻炎的研究中应把精神因素、心理因素、情绪因素和个性因素等考虑进去。某些研究已经证实在大多数过敏性鼻炎患者都可因某些精神心理压力、情绪因素的改变而诱导喘息发作,这在成年患者较为明显,如焦虑、生气、精神紧张、恐慌、忧郁、愤怒和烦恼等均可成为过敏性鼻炎发作的诱因之一。此外患者所处的社会经济状况较差(如不能承担吸入糖皮质激素等药物的费用)、社会医疗保健条件不足(如缺乏相应的抗炎治疗药物或雾化装置、不能掌握一定的过敏性鼻炎自我管理技术、缺乏过敏性鼻炎或变态反应专科医生的指导)均可严重影响过敏性鼻炎的稳定性。

  4、地理因素
  不同地区有着其不同的诱发过敏性鼻炎的因素,除气候因素外,变应原种类的差异是很大的,如沿海地区以霉菌、尘螨等变应原较为常见,内陆地区以花粉、室尘较为常见。当沿海地区对霉菌或尘螨过敏引起的过敏性鼻炎患者移居内陆地区后,许多病人可不治自愈或有较长时间的缓解,这些病人去内陆地区出差时也可使病情得到暂时的缓解。研究还发现海拔较高的地区过敏性鼻炎的发病率明显低于其它地区。此外如工业区的空气污染也可增加过敏性鼻炎的发病机率。

  5、其它疾病的影响

  6、内分泌因素
  临床上经常发现许多女性病人的过敏性鼻炎发作与月经周期有一定关系,在月经前期、月经期过敏性鼻炎症状发作或病情加重,因此临床上提出了“月经性过敏性鼻炎”的诊断名称。过敏性鼻炎的发作与妊娠的密切关系也证实过敏性鼻炎的发作与内分泌功能有关,研究表明2.3%的妊娠妇女可以发生过敏性鼻炎。
文章关键词:过敏性鼻炎 过敏性鼻炎的病因 治疗过敏性鼻炎 康敏元
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